2021年以来，尉犁县纪委监委切实加强全县医保基金监管工作的日常监督检查，努力守护好百姓“看病钱、救命钱、健康钱”，打出医保基金监管“组合拳”。

该县聚焦定点医疗机构“假病人”“假病情”“假发票”等“三假”欺诈骗保和定点零售药店盗刷社会保障卡，套取医疗保险基金或为个人骗取医疗保险基金提供便利条件及以物代药、以药换药及刷卡结算非药品等欺诈骗保问题，全面梳理信访举报、监督检查、专项审计中发现的问题，以强监督促进强监管，推动筑牢基金防线。

该县与卫健委、市场监管等部门协调联动，采取不定期的日常检查、明察暗访、专项检查、重点抽查等形式定期对全县定点医疗机构和药店进行日常监督和专项治理检查，并对所有异地就医中心特结病历、担任医保基金义务监督员进行电话核实。经督查，存在参保人员的法律意识不强、定点医药机构准确理解每项条款的具体释义不深入、医疗保障局对部分医疗机构的有关情况调研掌握不够精准等问题。

该县纪委监委督导组及时与医疗保障局分析廉政风险防控点，畅通投诉渠道，建立完善监督举报、责任追究等监管机制，健全风险预警与化解机制，督促各级医疗机构严格落实医保基金监管责任，提升医保基金的监督管理能力。

同时，该县驻医疗保障局纪检监察组充分发挥派驻监督作用，采取随机参与、跟踪监督等方式，对医疗保障局牵头开展的联合检查进行过程监督、重点检查，着力查处欺诈骗取医保基金相关问题，做到监督检查全覆盖。今年以来，纪检监察组共开展监督检查18次。

“我局严格把好定点医药单位协议‘入口关’、医药支付‘出口关’、智能监控‘数据关’、打击欺诈‘监管关’，筑牢廉政风险防线，维护医保基金安全。”尉犁县医疗保障局党组书记、局长陈新宏说。

据了解，2020年尉犁县城镇职工、城乡居民参保人群覆盖人数达6.4万人，参保率达到了99.7%，各项医保基金支出5717万元。2021年以来对城乡低保户、低收入家庭人员等困难群众累计进行医疗救助4560余人次总支出达150万元。

“持续督促医保部门切实履行行业监管职责，压实医疗保障机构的主体责任，完善跨部门协同监管，加大曝光力度，做到严管重罚、发现一起、严肃处理一起，织好医保基金‘安全网’，确保百姓‘救命钱’用在刀刃上。”该县纪委监委相关负责人表示。（尉犁县纪委监委  孙燕）